Notas Episodio 6: Sistema de Banderas

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¿Por qué se usan “banderas”?. 

El sistema de banderas nace desde el proceso de triage instaurado en la guerra mundial, donde se categorizaba a los heridos. Ahora, se usa un sistema similar para clasificar a los pacientes según su condición y factores personales que pueden afectar la evolución.

2 categorías: clínicas y psicosociales

Clínicas:

Aplican a signos y síntomas que alertan que hay algo serio; indican una patología que puede requerir derivación (patología neurológica o inflamatoria, daño estructural musculoesquelético, problemas circulatorios, infección, tumores u otra enfermedad sistémica).

Acá se incluyen las banderas Rojas y Naranjas.

Psicosociales

Identifican aspectos de la persona, su problema y su contexto social, y cómo afectan el proceso de reintegro. Acá se incluyen las banderas amarillas, negras y azules. Las rosadas también podrían agregarse, aunque no están aceptadas ampliamente en la comunidad (Gifford 2005). Integran la mirada biopsicosocial, y no son ni pretenden ser un diagnóstico o buscar un signo o síntoma. Tienen como finalidad identificar factores que pueden indicar dificultades en el retorno a la actividad, y se puede requerir asistencia.

Clasificación por colores

Rojas:

Signo de patología importante. Sospecha de fractura o tumor, dolor nocturno persistente, baja de peso repentina (más de 5 kg en 3 meses) incontinencia, anestesia en silla de montar. Cualquiera de estos síntomas requiere derivación

Naranjas:

Síntomas psiquiátricos

Depresión clínica, trastorno de personalidad. Los podemos identificar desde múltiples cuestionarios. Por ejemplo, el PHQ2 (patient health questionnaire-2) para la depresión. No es diagnóstico, sirve como tamizaje.

Amarillas:

Factores psicológicos y conductuales:

Creencias, prejuicios: creencias contraproducentes sobre el dolor, como un indicador de una lesión, que puede ser incontrolable o que puede empeorar; expectativas de malos resultados y tiempos prolongados para el retorno a la actividad

Respuestas emocionales: preocupación, miedo, ansiedad, pero insuficientes para ser considerados como trastorno mental

Comportamiento sobre el dolor y mecanismos de afrontamiento: evitar actividades por expectativas de dolor o posible recaída o re-lesión, dependencia exagerada en tratamientos pasivos

Aquí entran fenómenos como

  •  Catastrofización
  •  Temor al movimiento y re lesión
  •  Incertidumbre sobre el futuro
  •  Cambios en el comportamiento o conductas recurrentes
  •  Sentir las experiencias de dolor como insoportables, reportar dolor desproporcionado con respecto a la condición
  •  Esperar que otras personas o intervenciones de externos resuelvan los problemas, incluyendo visitas múltiples a varios profesionales

Azules:

Las banderas azules pueden considerarse en términos del empleado y el lugar de trabajo. El empleado a menudo tiene temores y conceptos erróneos sobre el trabajo y la salud basados en sus propias experiencias previas o las de otros en la empresa para la que trabajan, o historias de los vecinos. Las banderas azules pueden incluir:

– Preocupación sobre si la persona es capaz de satisfacer las demandas del trabajo.

– Baja satisfacción laboral.

– Poco o mal apoyo en el trabajo.

– Una percepción de que el trabajo es muy estresante.

– Un enfoque complaciente en el lugar de trabajo para proporcionar deberes modificados u opciones de trabajo modificadas para facilitar el regreso al trabajo.

Mala comunicación entre empleador y empleado.

NEGRAS:

Aunque existe una cierta superposición entre las banderas azules y negras, pero pueden distinguirse principalmente por las banderas negras que están fuera del control inmediato del empleado y / o el equipo que intenta facilitar el regreso al trabajo. Las banderas negras incluyen:

– Malentendidos entre los involucrados.

– Cuestiones financieras y / o procedimientos de reclamación.

– Informes sensacionalistas de medios.

– Familia y amigos con fuertes creencias inútiles que influyen en el empleado.

– El aislamiento social y la desconexión de la fuerza laboral.

– Malas políticas o inútiles en el lugar de trabajo (a veces no hay, o son inadecuadas), por ejemplo, cómo se manejan las licencias por lesión y cómo se hace el reintegro o incluso adaptación del puesto de trabajo

El sistema de banderas, por lo tanto, permitirá incluir en el diagnóstico los factores contextuales o barreras internas y externas, para realizar un diagnóstico completo de la condición del paciente considerando su entorno.

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